La maladie commence par des modifications du cartilage articulaire, provoquant un glissement des surfaces articulaires des os. La malnutrition et la perte d'élasticité entraînent sa dégénérescence et sa résorption, le tissu osseux des surfaces articulaires est exposé, la capacité de glissement est altérée, l'espace articulaire se rétrécit et la biomécanique de l'articulation change. La membrane synoviale qui tapisse l’articulation et produit le liquide synovial (qui nourrit le cartilage et agit comme lubrifiant physiologique) devient irritée, entraînant une augmentation de sa quantité dans l’articulation (synovite). Dans le contexte du rétrécissement de l'espace articulaire, le volume articulaire diminue, le liquide synovial dépasse de la paroi postérieure de la capsule articulaire et un kyste de Becker se forme (qui, s'il atteint une grande taille, peut provoquer des douleurs dans la fosse poplitée).
Le tissu fin et délicat de la capsule articulaire est remplacé par du tissu conjonctif rugueux et la forme de l'articulation change. Le tissu osseux périarticulaire se développe et des ostéophytes (excroissances osseuses pathologiques) se forment. Le flux sanguin vers le tissu périarticulaire est perturbé, des produits métaboliques sous-oxydés s'y accumulent, ce qui irrite les chimiorécepteurs et un syndrome douloureux persistant se développe. Dans le contexte de changements dans l'anatomie de l'articulation, un dysfonctionnement des muscles environnants se produit, une hypotrophie et des spasmes se produisent et la démarche est perturbée. Il existe une restriction persistante des mouvements de l'articulation (contracture), parfois si grave que seuls des mouvements de balancement (raideur) ou une immobilité complète (ankylose) sont possibles.
La gonarthrose est une maladie assez courante : elle touche 10 % de la population mondiale totale, et au-delà de 60 ans, elle touche une personne sur trois.
Causes de la gonarthrose
- Blessures aux os et aux articulations.
- Maladies inflammatoires des articulations (rhumatismes, goutte).
- Perturbations du métabolisme minéral dans diverses endocrinopathies (diabète sucré, maladies parathyroïdiennes, hémochromatose).
- Maladies musculaires et neuropathie (maladie de Charcot).
Outre les principales causes, il existe également des facteurs de fond défavorables au développement de la gonarthrose, parmi lesquels :
- Excès de poids (exerce littéralement une pression sur les membres inférieurs) ;
- l'âge (les personnes âgées sont particulièrement touchées par la maladie) ;
- sexe féminin (statistiquement parlant, les femmes tombent plus souvent malades) ;
- augmentation de l’activité physique sportive et professionnelle.
Symptômes de l'arthrose des articulations du genou
- Douleur qui augmente à la marche et diminue au repos.
- Difficulté avec les mouvements physiologiques habituels des articulations.
- Un « craquement » caractéristique au niveau des articulations.
- Agrandissement des articulations et leur déformation visible.
Stades de la gonarthrose
Stades cliniques de l'arthrose de l'articulation du genou. La maladie passe par plusieurs étapes.
- Dans un premier temps, une personne ne ressent qu'un léger inconfort ou une « sensation de lourdeur » au niveau du genou, ce qui est gênant lors de longues distances à pied ou lors d'une activité physique accrue. Un examen radiologique n'est pas très informatif : seul un léger rétrécissement de l'espace articulaire peut être détecté, sinon aucun changement ne se produit. Au début de la maladie, une personne ne se tourne pas vers des spécialistes et n'attache pas une grande importance aux symptômes qui apparaissent.
- La deuxième étape est caractérisée par une douleur notable dont l'intensité diminue avec le repos. Des difficultés de mouvement au niveau des articulations surviennent et un son caractéristique de « craquement » se fait entendre lors de la marche (une expression courante est entendue par le patient dans la vie de tous les jours : « craquement du genou »). La radiographie montre un rétrécissement de l'interligne articulaire bien visible et des ostéophytes isolés.
- Lorsque la gonarthrose passe au troisième stade suivant, le patient est constamment tourmenté par la douleur, même au repos, et il y a une perturbation de la configuration articulaire, c'est-à-dire h. à une déformation aggravée par un gonflement au moment de l'inflammation. Les radiographies montrent un rétrécissement modéré de l’espace articulaire et de multiples ostéophytes. Au cours de la troisième étape, de nombreuses personnes consultent un médecin parce que... la qualité de vie est considérablement altérée en raison de la douleur et des difficultés à marcher normalement.
- La quatrième étape s’accompagne d’une douleur persistante et débilitante. Des tentatives minimes de mouvement deviennent une torture sévère pour les personnes, les déformations des articulations sont visuellement perceptibles et la marche est extrêmement difficile. Les radiographies montrent des changements importants : l'espace articulaire n'est pratiquement pas défini sur les images, plusieurs ostéophytes grossiers, « souris articulaires » (fragments d'os en décomposition tombant dans la cavité articulaire) sont visibles. Ce stade de la gonarthrose s'accompagne presque toujours d'un handicap : la maladie entraîne souvent une fusion complète de l'articulation, son instabilité et la formation d'une « fausse articulation ».
Qui traite l'arthrose du genou ?
Le patient peut bénéficier de soins médicaux qualifiés pour la gonarthrose par un thérapeute, un rhumatologue et un médecin généraliste (médecin de famille), mais ces spécialistes traitent l'articulation du genou dans l'arthrose non compliquée. Si une synovite survient ou si le traitement prescrit par le thérapeute n'apporte pas l'effet souhaité, vous ne pouvez pas vous passer de l'aide d'un orthopédiste. Dans les situations où des soins chirurgicaux sont nécessaires, le patient est orienté vers un service spécialisé d'orthopédie et de traumatologie.
Comment et avec quoi traiter l'arthrose du genou ?
Les méthodes actuellement connues de traitement de l'arthrose de l'articulation du genou sont divisées en méthodes conservatrices non médicamenteuses, médicamenteuses et chirurgicales.
Méthodes non médicamenteuses
De nombreux patients se posent la question : « Comment guérir l'arthrose du genou sans pilules ? En répondant à cette question, nous devons malheureusement comprendre que la gonarthrose est une maladie chronique et ne peut être éliminée pour toujours. Cependant, de nombreuses méthodes non pharmacologiques actuellement existantes pour lutter contre cette maladie peuvent ralentir considérablement sa progression et améliorer la qualité de vie du patient, en particulier lorsqu'elles sont utilisées aux premiers stades de la maladie. Si vous consultez un médecin à temps et que le patient est suffisamment motivé pour guérir, il suffit parfois d'éliminer les facteurs négatifs. Par exemple, il a été prouvé que la perte de poids réduit la manifestation des principaux symptômes de la maladie.
S'abstenir de toute activité physique pathologique et, au contraire, réaliser des exercices thérapeutiques avec des programmes physiques rationnels réduit l'intensité de la douleur. Il a été démontré que les exercices visant à améliorer la force des quadriceps ont des effets comparables à ceux des médicaments anti-inflammatoires.
Lors du traitement de l'arthrose du genou, nous devons nous efforcer d'avoir une bonne nutrition : les produits contenant de grandes quantités de collagène animal et de chondroïtine (crevettes, crabe, krill), les légumes et fruits frais riches en collagène végétal et en antioxydants contribuent à améliorer les propriétés élastiques du cartilage articulaire, et la passion pour les viandes fumées, les marinades, les conservateurs et les plats sucrés et salés, au contraire, augmente les troubles métaboliques dans l'organisme et l'accumulation de surpoids et d'obésité.
Lorsqu'on réfléchit au traitement le plus efficace de l'arthrose du genou, il convient de rappeler une méthode de traitement et de prévention aussi efficace que l'orthèse : la fixation des genouillères, des orthèses, des bandages élastiques et des semelles orthopédiques réduisent et répartissent correctement la charge sur l'articulation, réduisant ainsi l'intensité de la douleur dans l'articulation.
Le traitement complet de l'arthrose du genou comprend également la nomination d'interventions physiques très efficaces, même dans les formes avancées de la maladie. Largement utilisée chez diverses catégories de patients souffrant de cette maladie, la thérapie magnétique s'est avérée efficace : après seulement quelques interventions, l'intensité de la douleur diminue, grâce à une meilleure circulation sanguine, une réduction du gonflement et l'élimination des spasmes musculaires, la mobilité articulaire augmente. L'effet de la thérapie par champ magnétique est particulièrement prononcé lorsqu'une inflammation active se développe dans l'articulation : la gravité de l'œdème diminue considérablement et les symptômes de la synovite disparaissent. Les méthodes de physiothérapie telles que la thérapie au laser et la cryothérapie (exposition au froid), qui ont un effet analgésique prononcé, ne sont pas si populaires, mais non moins efficaces dans le traitement de l'articulation du genou souffrant d'arthrose.
Traitement médicamenteux
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), disponibles sous des formes à usage externe (gels divers, pommades) et systémiques (comprimés, suppositoires, solutions), ont prouvé depuis longtemps leur efficacité dans le traitement de l'arthrose et sont largement prescrits par les médecins. En bloquant l’inflammation au niveau enzymatique, ils éliminent les douleurs et gonflements articulaires et ralentissent la progression de la maladie. Dans les premières manifestations de la maladie, l'utilisation locale de ces médicaments en association avec des méthodes non médicamenteuses est efficace. Mais si vous souffrez d'arthrose avancée des articulations du genou, vous ne pouvez pas vous passer de pilules. Il ne faut pas oublier que l'utilisation systémique prolongée d'AINS peut conduire au développement et à l'exacerbation de processus ulcéreux dans le tractus gastro-intestinal et, en outre, peut affecter négativement la fonction rénale et hépatique. Par conséquent, les patients prenant des AINS pendant une longue période devraient également se voir prescrire des médicaments qui protègent la muqueuse gastrique et surveiller régulièrement les paramètres de laboratoire du fonctionnement des organes internes.
Dans l'arthrose avancée, « avancée », lorsqu'une personne ressent une douleur insupportable qui ne s'atténue pas même au repos, perturbe le sommeil normal et n'est pas soulagée par les AINS, les corticostéroïdes et les méthodes non médicamenteuses, il est possible de prescrire des analgésiques opioïdes. Ces médicaments ne sont utilisés que sur prescription d'un médecin, qui examine l'opportunité de les prescrire au cas par cas.
Chondroprotecteurs (traduit littéralement par « cartilage protecteur »). Ce nom couvre une variété de médicaments qui ont une propriété commune : un effet de changement de structure, c'est-à-dire h. la capacité de ralentir les modifications dégénératives du cartilage et le rétrécissement de l’espace articulaire. Ils sont produits à la fois sous des formes pour administration orale (glucosamine, sulfate de chondroïtine, piasclédine) et pour injection dans la cavité articulaire (hyaluronates). Bien entendu, ces médicaments ne font pas de miracles et ne permettent pas à de nouveaux cartilages de se développer, mais ils peuvent stopper sa destruction. Afin d'obtenir un effet durable, ils doivent être utilisés sur une période plus longue, en cure régulière plusieurs fois par an.
Traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou
Il arrive souvent que la maladie progresse malgré un traitement adéquat et complet et limite de plus en plus la qualité de vie des personnes touchées. Dans de telles situations, le patient commence à se poser des questions : « Que faire si les médicaments prescrits ne soulagent pas l'arthrose du genou ? », « Le traitement chirurgical de l'arthrose du genou est-il indiqué ? », « Comment l'arthrose du genou est-elle traitée chirurgicalement ? En répondant à ces questions, il convient de préciser que les indications du traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou sont un syndrome douloureux persistant et un dysfonctionnement important de l'articulation, qui ne peuvent être corrigés par l'utilisation d'un traitement conservateur complexe.
Le type de traitement chirurgical le plus populaire de la gonarthrose est l'endoprothèse, c'est-à-dire l'ablation de sa propre articulation avec l'installation immédiate d'une prothèse métallique qui la remplace et dont la structure est similaire à l'anatomie de l'articulation du genou humain. Dans le même temps, une condition préalable à la réalisation d'un tel traitement chirurgical est l'absence de déformations articulaires grossières, de «fausses articulations» formées, de contractures musculaires et d'atrophie musculaire prononcée.
En cas d'ostéoporose sévère (diminution significative de la densité minérale osseuse), les endoprothèses ne sont pas non plus indiquées : l'os « en sucre » ne résiste pas à l'insertion de broches métalliques, et une résorption rapide du tissu osseux commence au site d'installation, et des fractures pathologiques peuvent survenir. C'est pourquoi il semble si important de prendre une décision rapide quant à la nécessité d'installer une endoprothèse - elle doit être prise lorsque l'âge et l'état général du corps humain permettent encore d'effectuer l'opération. Selon les résultats d'études à long terme, la durée de l'effet des endoprothèses, c'est-à-dire la période temporaire d'absence de restrictions motrices importantes et de maintien d'une qualité de vie adéquate, est d'environ dix ans. Les meilleurs résultats du traitement chirurgical sont observés chez les personnes âgées de 45 à 75 ans ayant un faible poids corporel (moins de 70 kg) et un niveau de vie relativement élevé.
Malgré l'utilisation répandue de l'arthroplastie du genou, les résultats de ces opérations sont souvent insatisfaisants et le taux de complications est élevé. Cela est dû aux caractéristiques de conception des endoprothèses et à la complexité de la procédure chirurgicale elle-même (l'arthroplastie de la hanche est techniquement beaucoup plus simple). Il s’agit notamment du pontage artromédullaire et de l’ostéotomie corrective. Le shunt arthromédullaire est une connexion entre le canal médullaire du fémur et la cavité de l'articulation du genou via un shunt - un tube métallique creux. En conséquence, la moelle osseuse grasse du tiers inférieur du fémur pénètre dans l'articulation du genou, nourrit et lubrifie le cartilage, procurant un soulagement significatif de la douleur.
Si l'axe du membre inférieur change (mais sous condition d'une légère limitation de l'amplitude des mouvements), une ostéotomie correctrice est efficace - intersection du tibia avec correction de son axe, suivie d'une fixation par plaque et vis dans la position souhaitée. Dans ce cas, deux objectifs sont atteints : la normalisation de la biomécanique par la restauration de l'axe du membre et l'activation de la circulation sanguine et du métabolisme lors de la fusion osseuse. Et bien que la médecine d'aujourd'hui ne soit pas en mesure de proposer un médicament qui éliminera définitivement la maladie ou d'autres moyens de guérir complètement cette maladie, un mode de vie sain, une consultation médicale en temps opportun et le respect des recommandations du médecin peuvent arrêter sa progression.